Результаты лечения кариеса зубов у детей химико-механическим методом

В последние года разработки новых стоматологических технологий направлены на создание эффективных обезболивающих средств, качественных восстановительных материалов и достижение высоких оборотов турбинных бормашин.

Однако, несмотря на наличие современных ане-стетиков, высокоскоростных турбин у определенной части больных остается негативная оценка местного обезболивания, специфического звука и вибрации бормашины. Среди них дети отличаются выраженной эмоциональной возбудимостью, непереносимостью любой боли и стойкой памятью на болевые ощущения, которые могут быть причиной дентофобии и отказа от любых стоматологических вмешательств. В связи с этим проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости остается очень важной.

В истории стоматологии известны методы лечения кариеса с применением лазерных установок, использованием химических средств (10% р-р молочной кислоты, «Стомазим», система «Caridex» и др.). Широкого применения эти методики не нашли, так как были не столь удачны, эффективны, экономичны, перспективны, безвредны для подлежащих тканей зуба.

Химико-механическая система Carisolv™, разработанная в Швеции, представляет собой новое достижение в стоматологии. Преимущества Carisolv™ очевидны, это:

• безопасность и эффективность;
• обеспечение ребенка комфортом из-за устранения необходимости применения бормашины и местных анестетиков;
• сохранение здоровой зубной ткани;
• отсутствие негативного действия препарата на здоровую пульпу.

Carisolv™ является запатентованной системой, состоит из геля и специальных инструментов для ручного применения. Гель содержит три различные аминокислоты и гипохлорит натрия низкой концентрации. Аминокислоты и высокий рН раствора обеспечивают разрушающее действие на пораженный дентин, одновременно сохраняя здоровые ткани зуба и уменьшают негативное влияние гипохлорита на мягкие ткани полости рта. При смешивании гипохлорита натрия и аминокислот с высокой рН, хлор взаимодействует с аминогруппами аминокислот и образует стабильные формы N-монохлорированных аминокислот. Благодаря данной реакции атом хлора становится менее активным, следовательно, менее агрессивным по отношению к здоровой ткани зуба. Хлораминокислоты оказывают размягчающий эффект на кариозный дентин, вследствие чего здоровый и поврежденный дентин клинически становятся легко разделимыми: пораженный дентин свободно и безопасно удаляется из кариозной полости.

При использовании геля Carisolv™ применяются специальные атравматичные инструменты, которые удаляют максимально быстро размягченную ткань, сохраняя здоровые. Инструменты имеют острую кромку, совершают в кариозной полости выскабливающее, а не режущее действие.

Используя в своей практике Carisolv™ мы преследовали цель:

• оценить возможность применения химико-механической системы для безболезненного лечения зубов у деией, как альтернативного бормашине метода обработки кариозной полости.
• оценить результаты лечения;
• предложить метод для широкого использования при санации полости рта детей.

Показания для применения Carisolv™ определялись отношением детей к лечению зубов, их психоэмоциональным состоянием. Так, Carisolv™ использовался у детей с сомнительным и ярко выраженным неблагоприятным отношением к лечению зубов у детей, испытывающих непреодолимый страх перед бормашиной. Данный метод также был показан у детей с общесоматической патологией, физическими и нервнопсихическими расстройствами. Химико-механический метод в основном использовался при развитии кариеса в пределах дентина.

Как показано в таблице, под наблюдением находилось 37 детей в возрасте от 2-х до 15 лет с компенсированной и субкомпенсированной формами кариеса. У них вылечено 73 зуба. Кариозные полости локализовались на жевательной поверхности молочных и постоянных моляров (58), на вестибулярной поверхности молочных резцов (6), пришеечной области молочных клыков (7), щечной поверхности постоянных моляров (2). Средний кариес диагностировался в 70 случаях (59 молочных зубов, 11 постоянных), глубокий кариес – в 3 постоянных молярах. В 63 случаях пораженный дентин полностью удалялся только ручными специальными инструментами, в 12 случаях (в постоянных молярах) потребовалось дополнительно раскрытие кариозной полости с помощью бормашины.

Перед использованием Carisolv™ родителям и детям объясняли сущность методики.

В кариозную полость гель розового цвета вносился специальным инструментом (удобен для этого «ершик»). В течение 30 секунд происходила химическая реакция – размягчение поврежденного дентина. Затем круговыми и скоблящими движениями тщательно удалялся весь пораженный дентин. Инструменты выбирались соотвественно размера кариозной полости. Гель вносился в кариозную полость несколько раз. При наличии поврежденного дентина Carisolv™ становился мутным, как бы выполняя роль детектора. Удаление размягченного дентина продолжалось до тех пор, пока гель не становился прозрачным и поверхность дна была твердой при зондировании. Кариозная полость промывалась струей воды. Следует отметить, что после высушивания поверхность дентина выглядела неровной, шершавой и тусклой. Для пломбирования кариозной полости использовался СИЦ, композиты, содержащие фтор. Одновременно фиссуры зубов, расположенных рядом с кариозной полостью, герметизировали силантами.

В истории стоматологии известны методы лечения кариеса с применением лазерных установок