Телестоматология: Несомненная выгода для пациентов с ортодонтическими проблемами.

 Автор: Розмари Фрай

Сегодня, когда проблема доступности стоматологических услуг является столь горячо обсуждаемой темой, в качестве потенциального решения для пациентов, получающих недостаточное медицинское обслуживание, возрождают «старый» технологический метод: телестоматологию.

Проведенное недавно экспериментальное исследование показало успешность применения телестоматологии при оказании ортопедической медицинской помощи детям из малоимущих семей, которые в противном случае вообще не прошли бы лечение (Американ Джорнал оф Ортодонтикс энд Дентофасиал Оропедикс, ноябрь 2008 года, выпуск 134:5, ст.700-709).

«Такой подход обладает потенциалом к устранению неравенства в возможности получения ортодонтических услуг американскими семьями с низким уровнем доходов»

- Грегори Кинг, доктор стоматологии, доктор медицинских наук.

Профессор ортодонтии Грегори Кинг, доктор стоматологии, доктор медицинских наук, и его коллеги из Вашингтонского Университета в Сиэтле, применили метод телестоматологии для контроля проведения профилактических ортодонтических процедур стоматологом-терапевтом в ходе лечения детей из малоимущих семей в сельских районах штата Вашингтон.

Вместо специалиста по ортодонтии лечение 33 детей в возрасте от 8 до 11 лет в сельской поликлинике осуществлял стоматолог-терапевт, предварительно ознакомившийся с руководством по проведению ортодонтических процедур. Доктор Кинг и его коллеги установили, что результат лечения этих детей аналогичен показателям, отмечавшимся у 96 детей, которых лечили ортодонты  при непосредственном ортодонтическом контроле.

«Такой подход обладает потенциалом к устранению неравенства в возможности получения ортодонтических услуг американскими семьями с низким уровнем дохода», - отметил он в интервью.

Камилла Туллоч, доктор стоматологии, профессор ортодонтии в университете Северной Каролины на Чейпел Хилл, наблюдала за тем, как доктор Кинг и его коллеги осуществляли консультирование при помощи телестоматологии. Увиденное произвело на нее огромное впечатление, но ей показалось, что сложность оборудования может стать для некоторых людей причиной отказа от использования этого метода. Она также обратила внимание на тот факт, что терапевтам, занимающимся лечением пациентов, для выполнения инструкций ортопедов придется пройти серьезное ортодонтическое обучение.

«Однако это проблема вполне разрешима», - добавила она. «Что действительно замечательно, так это общение между ортодонтом в офисе и человеком, проводящим лечение детей в клинике. Удивительно было наблюдать, насколько быстро и эффективно осуществлялось общение между стоматологом, выполняющим работу, и ортодонтом, контролирующим ее».

Пространство возможностей.
У детей из социально неблагополучных семей часто встречается запущенная аномалия прикуса, и вероятность избавиться от этой проблемы сравнительно быстро и легко в жизни каждого такого ребенка очень мала.  Для того, чтобы определить, можно ли использовать для решения этой проблемы новаторский подход, доктор Кинг и его коллеги установили на своей кафедре в университете прибор для видеоконференц-связи и второй такой же в клинике Яким Вэллий Фарм Воркерс в Топпенише, штат Вашингтон, которая обслуживает в основном приезжих фермеров. Это система позволяет ортодонтам из университета общаться со стоматологом и пациентами в режиме реального времени.

Как в офисе ортодонтов, так и в сельской поликлинике эта установка была укомплектована цифровой видеокамерой для внутриротовой съемки и специальным программным обеспечением на ноутбуках. Это позволяет ортодонтам и работающему в клинике стоматологу  одновременно делать обзор снимков и радиограмм пациента.

В ходе экспериментального исследования доктор Кинг и его коллеги проводили лечение группы детей из Яким Вэллий со смешанным прикусом и его достаточно сложной аномалией, которая гарантировала бы получение бесплатной медицинской помощи на основании критерия «необходимости», установленного органом здравоохранения Вашингтона. Для сравнения они использовали проведенное в период между 1998 и 2003 годами профилактическое ортодонтическое лечение в детской клинике Одессы Браун, с завершенной перед - и после – лечебной оценкой результатов. Контроль  лечения группы детей обеспечивали стажеры-ортопеды первого и второго  курсов, действиями которых руководили непосредственно ортопеды.

После прохождения лечения у детей в обеих группах были выявлены значительные улучшения, и исправление прикуса происходило одинаковыми темпами, составив  44,1 % в группе Одессы Браун и 35,6 в группе Якима Вэллий.

Ученых также интересовало затраченное время и характеристики оборудования. Несмотря на то, что в обоих случаях на одного руководителя приходился один лечащий стоматолог,  при использовании телестоматологии ортодонт, осуществляющий контроль, затрачивал значительно больше времени на каждый случай, чем при традиционном наблюдении. Также отмечались частые сбои в работе видеосистемы, которые возникали неожиданно и по продолжительности различались от нескольких минут до нескольких часов.

«Однако на рынке постоянно появляются надежные и недорогие системы для проведения заочной конференции – например, iChat, Scype и Gmail   - так что, думаю, в ближайшем будущем это перестанет быть серьезной проблемой», - говорит доктор Кинг. «Сохранение инкогнито пациента при использовании этих систем может представлять большую трудность».

Он сказал, что его сотрудники хотели бы осуществить рандомизированный контролируемый эксперимент для оценки возможных  препятствий к применению этого метода на Северном Западе, а также испытать действие ограниченной сети в штате Вашингтоне. Этот и другие эксперименты могут помочь усовершенствовать применение телестоматологии, в том числе выявить ее ценовую эффективность и возможность применения по всей территории США.

«Так как этот подход использовался только в ходе эксперимента, мы еще не определили, насколько он может заменить собой специалиста», - сказал доктор Кинг. « Я могу предположить, что служба здравоохранения наймет в качестве консультантов нескольких ортодонтов с зарплатой за осуществление контроля ортодонтических процедур при помощи телестоматологии».

Недавно вступивший в должность декан Университета Темпл, Амид Измаил, бакалавр стоматологии, магистр здравоохранения, магистр бизнеса, является экспертом по вопросу общественного здоровья. Он сказал, что применение телестоматологии для предоставления ортодонтических услуг увеличит их доступность, однако не приведет к значительному сокращению стоимости лечения.

«Таким образом, нам необходимо усовершенствовать систему оплаты медицинских услуг  для малоимущих американцев и выявить более дешевые способы лечения при сохранении таких же результатов, которые достигаются современными методами», - прокомментировал доктор Измаил.